Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im obengenannten Verein.

    Vorname:
    Nachname:
    PLZ:
    Wohnort:
    Geburtstag:
    Geburtsort:
    Staatsangehörigkeit:
    Telefax-Nr. oder Handy-Nr.:
    E-Mail - Adresse:
    Erwerb: Hörstatus:
    Gewünschte Abteilung (Sportart):
    Ich bin auch Mitglied anderen Gehörlosen-Sportverein:
    Ort:
    Datum:
    Unterschrift des Mitgliedes:
    bei unter 18 jährigen bitte Unterschrift der Eltern